CINTA ILMU KESEHATAN: Kontrasepsi Implant

Pengertian :
Susuk KB adalah suatu alat kontrasepsi bawah kuit yang mengandung levonorgestrel yang dibungkus dalam kapsul silastik silicon ( polydimethyl siloxane ) yang berisi hormon golongan progesteron yang dimasukkan dibawah kulit lengan kiri atas bagian dalam yang berfungsi untuk mencegah kehamilan selama 5 tahun.

Jenis – jenis implan

1. Norplant : Tediri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi dengan 36 mg levonorgestrel dan lama kerja 5 tahun..

2.Implanon : tediri dari 1 batang putih lentur dengan panjang kira – kira 40 mm, dan diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg 3- keto- desogestrel dan lama kerja 3 tahun.

3. Jodena dan indoplant : tediri dari 2 batang yang diisi dengan 75 mm levonorgestrel dengan lama kerja 3 tahun.

Mekanisme kerja

1.   Lendir servik menjadi lebih kental.
2.   Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi.
3.   Menghalangi terjadinya ovulasi
4.   mengurangi transportasi sperma.

Efektivitas
Sangat efektif ( 0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan )

Indikasi

Usia reproduksi
Punya anak atau belum
Postpartum atau menyusui
Pasca keguguran
Tidak ingin punya anak lagi tapi tolak steril
Tekanan Darah < 180/110 mmHg
Kontra indikasi terhadap kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen
Sering lupa mengunakan pil

Kontra indikasi

Hamil atau diduga hamil
Perdarahan pervaginam yang belumlum jelas peyebabnya
Riwayat kangker payudara
DM ( diabetes mellitus )
Penderita peyakit hati
Kelainan jiwa ( psikis, neurosis )
Varikosis
Riwayat KET
Kelainan kardiovaskuler

Teknik pemasangan susuk KB :

Prinsip pemasangan susuk adalah dipasang pada lengan kiri atas dan pemasangan seperti kipas mekar dengan 6 kapsul. Teknik pemasangan susuk KB adalah sebagai berikut:

Rekayasa tempat pemasangan dengan tepet seperti kipas terbuka.
Tempat pemasangan dilengan kiri atas, dipatirasa dengan lidokain 2%.
Dibuat insisi kecil, sehingga trokar dapat masuk.
Trokar ditusukkan subkutan batasnya.
Kapsul dimasukkan kedalam trokar dan di dorong dengan alat pendorong sampai terasa tertahan.
Untuk menempatkan kapsul, trokar di tarik keluar.
Untuk menyakinkan bahwa kapsul telah ditempatkannya, alat pendorong dimasukkan sampai terasa tidak ada tahanan.
Setelah 6 kapsul dipasang, bekas insisi ditutup dengan tensoplast (band aid ).

Keuntungan :
1.      Reversibilitas tinggi
2.      Evektivitas sangat tinggi
3.      Perlindungan jangka panjang ( sampai 5 tahun )
4.      Mudah dalam pemakaian
5.      Tidak menganggu kegiatan senggama
6.      Tidak mengganggu pengeluaran ASI
7.      Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan
8.      Biaya ringan

Kerugian atau efek samping :
1).    Gangguan pola haid
2).    Perubahan libido dan Berat Badan
3).    Nyeri kepala, pusing, pening
4).    Nyeri mamae
5).    Perasaan mual
6).    Anoreksia
7).    Tidak dapat menghentikan pemakaian sendiri
8).    Efektifitas turun jika menggunakan obat – obatan tuberkolosis dan epilepsi
9).    Tidak bisa melindungi dari IMS

Pencabutan Susuk KB :
Susuk KB bisa di cabut setiap saat bila peserta ingin punya anak lagi, kendala yang di jumpai:
1. Kendala teknik pencabutan
Pemasangan terlalu dalam
Pemasangan susuk KB tidak teratur
Pemasangan yang berjauhan
2. Komplikasi
Perdarahan dan hematoma
Infeksi
Tidak semua susuk KB besar
3. Biaya untuk mencabut susuk KB besar

Yang Boleh Menggunakan Implant

Usia reproduksi.
Telah memiliki anak ataupun yang belum.
Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang.
Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.
Pasca persalinan dan tidak menyusui.
Pasca keguguran.
Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak strerilisasu.
Riwayat kehamilan ektopik.
Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia bulan sabit ( sicle cell ).
Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen.
Sering lupa menggunakan pil.

Yang Tidak Boleh Menggunakan Implan

Hamil atau di duga hamil.
Perdarahan pervaginan yang belum jelas penyebabnya.
Benjolan/ kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi.
Miom uterus dan kanker payudara.
Gangguan toleransi glukosa

Intruksi untuk klien

Daerah insersi harus tetap dibiarkan kering dan bersih selama 48jam pertama.hal ini bertujuan untuk mencegah infeksi pada luka insisi
Perlu dijelaskan bahwa mungkin terjadi sedikit rasa perih, pembengkakan, atau lebam pada daerah insisi. Hal ini tidak perlu dikhawatirkan.
Pekerjaan rutin harian tetap dikerjakan. Namun hindari benturan, gesekan, atau penekanan pada daerah insisi.
Balutan penekan jangan dibuka selama 48 jam, sedangkanplester dipertahankan hingga luka sembuh (biasanya 5 hari).
Setelah luka sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dicuci dengan tekanan yang wajar.
Bila ditemukan adanya tanda-tanda infeksi seperti demam, peradangan atau bila rasa sakitmenetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik.

Informasi Lain yang Perlu Disampaikan

Efek kontrasepsi timbulbeberapa jam setelah insersi dan berlangsung 5 tahun bagi Norplantdan 3 tahun bagi susuk Implanon, dan akan berakhir sesaat setelah pengangkatan.
Sering ditemukan gangguan haid,terutama pada 6 sampai 12 bulanpertama. Beberapa perempua mungkin akan mengalami berhetinya haid sama sekali.
Obat-obat tuberculosis ataupun obat epilepsy dapat menurunkan efektifitas implant.
Efek samping yang berhubungan dengan implant dapat berupa sakit kepala, penambahan berat badan dan nyeri payudara. Efek-efek samping ini tidak berbahaya dan biasanya akan hilang dengan sendirinya.
Norplant dicabut seteleh 5 tahun pemakaian dan susuk implanon dicabut setelah 3 tahun, dan bila dikehendaki dapat dicabut lebih awal.
Bila Norplant dicabut sebelum 5 tahun dan susuk Implanon sebelum 3 tahun kemungkinan hamil sangat besar, dan meningkatkan resiko kehamilan ektopik.
Berikan kepada klien kartu yang ditulis nama, tanggal insersi, tempat insersi, dan nama klinik.
Implant tidak melindungi klien dari infeksi menular seksual, termasuk AIDS. Bila pasangan memiliki resiko, perlu menggunakan kondom untuk melakukan hubungan seksual.

Jadwal Kunjungan Kembali Ke Klinik

Klien tidak perlu kembali ke klinik, kecuali ada masalah kesehatan atau klien ingin mencabut implan. Klien dianjurkan ke klinik tempat implan dipasang bila ditemukan hal-hal sebagai berikut:
Amenorea yang disertai nyeri perut bagian bawah.
Perdarahan yang banyak dari kemaluan.
Rasa nyeri pada lengan.
Luka bekas insisi mengeluarkan darah atau nanah.
Ekspulsi dari batang implant.
Sakit kepala hebat atau penglihatan menjadi kabur.
Nyeri dada hebat.
Dugaan adanya kehamilan.

Efek Samping / Masalah Penanganan :

amenorea pastikan hamil atau tidak, dan bila tidak hamil, tidak memerlukan penanganan khusus, cukup konseling saja.
Bila klien tetap saja tidak dapat menerima, angkat implant dan anjurkan menggunakan kontrasepsi lain.
Bila terjadi kehamilan dank lien ingin melanjutkan kehamilan, cabut implant dan jelaskan, Bahwa progestin tidak berbahaya bagi janin.Bila diduga terjadi kehamilan ektopik klien dirujuk.Tidak ada gunanya memberikan obat hormone untuk memancing timbulnya perdarahan.
Pastikan hamil atau tidak, bila tidak hamil, perlu tindakan khusus.Cukup konseling saja. Bila amenorea berlanjut atau hal tersebut membuat klien khawatir, rujuk ke klinik. Bila hamil, hentikan pil, dan kehamilan dilanjutkan. Jelaskan kepada klien bahwa minipil sangat kecil menimbulkan kelainan pada janin. Bila diduga kehamilan ektopik klien perlu dirujuk jangan memberikan obat-obat hormonal untuk menimbulkan haid. Kalaupun diberikantidak akan ada gunanya.
Perdarahan tidak teratur (spotting)
Bila tidak menimbulkan masalah kesehatan/tidak hamil, tidak perlu tindakan khusus. Bila klien tetap saja tidak dapat menerima kejadtan tersebut, perlu dicari metode kontrasepsi lain.
Perdarahan bercak (spoting ) ringan Jelaskan pertama bahwa perdarahan ringan sering ditemukan terutama pada tahun pertama. Bila tidak ada masalah dan klien tidak hamil, tidak diperlukan tindakan apapun. Bila klien tetap saja mengeluh masalah perdarahan dan ingin melanjutkan pemakaian implant dapat diberikan pil kombinasi satu siklus atau ibuprofen 3x800 mg selama 5 hari. Terangkan kepada klien bahwa akan terjadi perdarahan lebih banyak dari biasa., berikan 2 tablet pil kombinasi 3-7 hari dan kemudian dilanjutkan dengan satu siklus pil kombinasi, atau dapat juga diberikan 50 mg etinilestradiol, atau 1,25 mg estrogen equin konjugasi untuk 14-21 hari.
Ekspulsi Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah kapsul yang lain masih di tempat dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi daerah insersi. Bila tidak ada infeksi dan kapsul lain masih berada pada tempatnya pasang kapsul baru 1 buah pada tempat insersi yang berbeda . Bila ada infeksi cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang kapsul yang baru pada lengan yang lain atau anjurkan klien untuk menggunakan kontrasepsi lain.
Infeksi pada daerah insersi Bila terdapat infeksi tanpa nanah, bersihkan dengan sabun dan air, atau antiseptic. Berikan antibiotic yang sesuai untuk 7 hari. Implan jangan dilepas dan klien diminta kembali satu minggu. Apabila tidak membaik, cabut implan dan pasang yang baru pada sisi lengan yang lain atau metode kontrasepsi yang lain. Apabila ditemukan abses, bersihkan dengan antiseptic, insisi dan alirkan pus keluar, cabut impalan, lakukan perawatan luka dan berikan antibiotic oral 7 hari.

TINDAKAN SEBELUM PENCABUTAN

Langkah 1: Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan kain bersih.

Langkah 2 : Pakai sarung tangan steril

Langkah 3 : Atur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai.

Langkah 4 : Usap tempat pencabutan dengan kasa berantiseptik. Gunakan klem steril untuk memegang kasa tersebut. Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan melingkar sekitar 8-13 cm dan biarkan kering sebelum memulai tindakan.

Langkah 5 : Gunakan doek/kain lubang untuk menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebaruntuk memaparkan lokasi kapsul.

Langkah 6 : Raba seluruh kapsul untuk menentukan lokasinya.

Langkah 7 : Setelah memastikan klien tidak alergi terhadap obat anastesi, isi alat suntik dengan 3 ml obat anastesi (1% tanpa epinefrin). Masukkan jarum tepat di bawah kulit pada tempat insisi akan dibuat, kemudian lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke dalam pembuluh darah. Suntikan sedikit obat anastesi untuk membuat gelembung kecil di bawah kulit. Masukkan jarum secara hati-hati di bawah ujung kapsul pertama sampai kurang lebih 1/3 panjang kapsul, tarik jarum pelan-pelan sambil menyuntikan obat anastesi (0,5 ml) untuk mengangkat ujung kapsul. Tanpa mencabut jarum, geser ujung jarum dan masukkan ke bawah kapsul berikutnya. Ulangi proses ini sampai keenam ujung kapsul terangkat. Sebelum memulai, sentuh tempat insisi dengan ujung jarum untuk memastikan obat anstesi telah bekerja.

TINDAKAN PENCABUTAN KAPSUL

Metode Standar

Langkah 1 : Tentukan lokasi insisi yang mempunyai jarak sama dari ujung bawah semua kapsul. Kira-kira 5 mm dari ujung bawah kapsul. Bila jarak tersebut sama maka insisi dibuat pada tempat insisi waktu pemasangan. Sebelum menentukan lokasi, pastikan tidak ada ujung kapsul yang berada di bawah insisi lama.

Lngkah 2 : Pada lokasi yang sudah dipilih, buat insisi melintang yang kecil kurang lebih 4 mm dengan menggunakan scalpel.

Langkah 3 : Mulai dengan mencabut kapsul yang mudah diraba dari luar atau yang terdekat dengan tempat insisi.

Langkah 4 : Dorong ujung kapsul kea rah insisi dengan jari tangan sampai ujung kapsul tampak pada luka insisi. Saat ujung kapsul tampak pada luka insisi, masukkan klem lengkung dengan lengkungan jepitan mengarah ke atas, kemudian jepit ujung kapsul dengan klem tersebut.Masukkan klem lengkung melalui luka insisi dengan lengkungan jepitan mengarah ke kulit, teruskan sampai berada di bawah ujung kapsul dekat siku. Buka dan tutup jepitan klem untuk memotong secara tumpul jaringan parut yang mengelilingi ujung kapsul. Ulangi sampai ujung keenam kapsul bebas dari jaringan parut yang mengelilinginya. Selanjutnya, dorong ujung kapsul pertama sedekat mungkin pada luka insisi. Sambil menekan kapsul dengan jari telunjuk dan jari tengah, masukkan lagi klem lengkung sampai berada di bawah ujung kapsul, jepit kapsul di dekat ujungnya dan secara hati-hati tarik keluar melalui luka insisi.

Langkah 5 : Bersihkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi kapsul dengan cara menggosok-gosok pakai kasa steril untuk memaparkanujung bawah kapsul.

Langkah 6 : Jepit kapsul yang sudah terpapar dengan menggunakan klem kedua. Lepaskan klem pertama dan cabut kapsul secara pelan dan hati-hati dengan klem kedua. Kapsul akan mudah dicabut oleh karena jaringan ikat yang mengelilinginya tidak melekat pada karet silikon. Bilakapsul sulit dicabut, pisahkan secara hati-hati sisa jaringan yang melekat pada kapsul dengan menggunakan kasa.
Langkah 7 : Pilih kapsul yang tampak paling mudah dicabut. Sebelum mengakhiri tindakan, hitung untuk memastikan keenam kapsul sudah dicabut.

Metode huruf “U”
Klem yang dipakai untuk mencabut kapsul pada teknik “U”, merupakan modifikasi klem yang digunakan untuk vasektomi tanpa pisau dengan diameter ujung klem diperkecil dari 3,5 menjadi 2,2 mm.

Langkah 1 : Tentukan lokasi insisi pada kulit diantara kapsul 3 dan 4 kurang lebih 5 mm dari jung kapsul dekat siku.

Langkah 2 : BUat insisi kecil (4mm) memanjang sejajar diantara sumbu panjang kapsul dengan menggunakan scalpel.

Langkah 3 :Masukkan ujung klem pemegang implant norplant secara hati-hati melaalui luka insisi.

Langkah 4 : Fiksasi kapsul yang letaknya paling dekat luka insisi dengan jari telunjuk sejajar panjang kapsul.

Langkah 5 : Masukkan klem lebih dalam sampai ujungnya menyentuh kapsul, buka klem dan jepit kapsul dengan sudut yang tepat pada sumbu panjang kapsul kurang lebih 5 mm diatas ujung bawah kapsul. Setelah kapsul terjepit, tarik kea rah insisi dan balikkan pegangan klem 180O kea rah bahu klien untuk memaparkan ujung bawah kapsul.

Langkah 6 : Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggosok-gosok menggunakan kasa steril untuk memaparkan ujung bawah kapsul sehingga mudah dicabut.

Langkah 7 : Gunakan klem lengkung untuk menjepit kapsul yang sudah terpapar. Lepaskan klem pemegang norplant dan cabut kapsul dengan pela-pelan dan hati-hati. Taruh kapsul yang telah dicabut dalam mangkok berisi klori 0,5% untuk dekontaminasi sebelum dibuang.

Langkah 8 : Pencabutan kapsul berikutnya adalah tampak paling mudah dicabut, gunakan teknik yang sama untuk mencabut kapsul berikutnya.

Metode “ Pop Out”

Pada tahun 1992,Darney Klaise dan Walker melaporkan metode pencabutan yang sederhana untuk mencabut seluruh kapsul norplant yang dikenal dengan metode pencabutan “pop out”. Metode ini dapat mengurangi rasa sakit maupun perdarahan dan biasanya luka insisi lebih kecil. Teknik ini akan mengurangi resiko robek pada kapsul selama tindakan pencabutan.

Kerugiannya yaitu tidak bisa dilakukan bila lokasi kapsul tidak baik pada waktu dipasang. Berikut langkah-langkahnya:

Langkah 1 : Raba ujung-ujung kapsul di daerah dekat siku untuk memilih salah satu kapsul yang lokasinya terletak di tengah-tengah dan mempunyai jarak yang sama dengan ujng kapsul lainnya.Dorong ujung bagian atas kapsul yang telah dipilih dengan menggunakan jari. Pada saat ujung bagian bawah kapsul tampak jelas di bawah kulit, buat insisi kecil (2-3 mm) diatas ujung kapsul dengan menggunakan skalpel.

Langkah 2 : Lakukan penekanan dengan menggunakan ibu jari dan jari tangan lainnya pada ujung bagian bawah kapsul untuk membuat ujung kapsul tersebut tepat berada di bawah tempat insisi.

Langkah 3 : Masukkan ujung tajam skalpel ke dalam luka insisi sampai terasa menyentuh ujung kapsul. Bila perlu, potong jaringan ikat yang mengelilingi ujung kapsul sambil tetap memegang kapsul dengan ibu jari dan jari telunjuk.

Langkah 4 : Tekan jaringan ikat yang sudah terpotong tadi dengan kedua ibu jari sehingga ujung bawah kapsul terpapar keluar.

Langkah 5 : Tekan sedikit ujung atas kapsul sehingga kapsul muncul pada luka insisi dan dengan mudah dapat dipegang dan dicabut. Setelah keenam kapsul berhasil dicabut dan dihitung kembali jumlahnya, luka insisi ditutup dengan kasa steril dan plester. Pembalut tekan biasanya tidak diperlukan karena teknik pop out ini tidak menyebabkan atau hanya sedikit merusak jaringan di tempat pencabutan.

PETUNJUK PENCABUTAN

Kapsul yang sulit dicabut : Jika seluruh kapsul tidak bisa dicabut dalam waktu 20 sampai 30 menit atau klien tampak gelisah maka hentikan tindakan pencabutan, memulangkan klien dan meminta datang kembali bila luka insisi sudah benar-benar sembuh (4-6 minggu). Biasanya pada kunjungan kedua sisa kapsul tersebut akan teraba dan dapat dicabut.
Kapsul yang tidak dapat diraba : Ada dua cara menentukan lokasi kapsul yang dipasang terlalu dalam sehingga tidak bisa diraba dengan jari yaitu dengan sinar X dan Ultrasound. Dengan sinar X, pasang pada 50 – 55 kilovolts dan 4-5 miliamper, dengan waktu pemaparan 0,03 detik. Dengan ultrasound, bayangan yang ditimbulkan oleh kapsul dapat ditentukan. Penyetelan khusus ( posisi probe ultrasound) mungkin diperlukan untuk memusatkan gambar pada ultrasound.
Kapsul yang putus : Pencabutan akan lebih sulit jika kapsul putus. Sekali kapsul putus, maka ada kemungkina akan putus lagi setiap kali melakukan jepitan dengan klem. Biasanya diperlukan insisi baru di ujung atas kapsul sehingga sisa kapsul yang putus bisa dicabut.

TINDAKAN SETELAH PENCABUTAN
Menutup luka insisi

Bila klien tidak ingin melanjutkan pemakaian implant lagi, bersihkan tempat insisidan sekitarnya dengan menggunakan kasa berantiseptik. Gunakan klem untuk memegang kedua tepi luka insisi selama 10-15 detik untuk mengurangi perdarahan dari luka insisi, kemudian balut luka insisi.
Dekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan band aid (plester untuk luka ringan) atau kasa steril dan plester